四肢血管外傷

四肢の血管外傷では、動脈および静脈の損傷に加え、伴走する神経損傷や骨折を合併することが少なくありません。

受傷原因としては、刃物による刺創・切創（図1,2）、鈍器や重量物による挫傷・挫滅〈図3,4〉（作業事故、交通事故）、日本では稀ですが銃創などがあります。最も頻度が高いのは交通事故です〈図5〉。

動脈の切創・刺創では大出血を来し、止血後も損傷部位より末梢側に急性動脈閉塞が生じて壊死が進行します。そのため救急搬送後、速やかな血行再建が必要です。受傷後6時間が救肢の限界です。

骨折を伴う場合には、整形外科により骨折整復を行った後に血行再建を施行しますので、時間的余裕はありません。救肢には血行再建手技に関する高度な経験と多彩な技量が求められ、熟練した血管外科医による治療が不可欠です。

神経損傷が切創であれば、損傷部位に応じて神経縫合を行いますが、優先すべきは血行再建です。
静脈損傷は動脈損傷と比較して緊急性は低く、適切な処置により大きな後遺障害を残さないことが多いです。

損傷部位と受傷機転により重症度は異なりますが、中枢側の損傷ほど重症であり、受傷様式では挫傷・挫滅が最も重篤です。