糖尿病足壊疽の大切断を回避する治療 血管外科医 笹嶋唯博 MD,PhD. Tadahiro Sasajima MD,PhD.

糖尿病およびそれに伴う動脈硬化性動脈疾患の増加により、動脈内面は高度の粥状硬化性変化を来し、動脈壁内にコレステロールが堆積し（粥腫）、多数の粥腫がいわば火山の噴火口のように内腔に盛り上がって内部のコレステロールが顔を覗かせる（shaggy aorta or shaggy artery ぎざぎざの大動脈や動脈：図１）。堆積したコレステロールはついに噴火すると無数の微小コレステロール粒子が血中に流れ出して、末梢終末微小動脈を詰まらせる。最も顕著なのは足趾コレステロール塞栓症で、突然足趾の痛みで発症し、足趾は紫色に変色して激痛を発し（図２A）、趾は壊死に陥る（図２B）。 この病気にはいろいろな名称がある：
コレステロール塞栓症
　＝アテローム塞栓症
　＝ブルートウ症候群（他の原因による塞栓症も含まれる）
　＝パープルトウ症候群（他の原因による塞栓症も含まれる）

正しい治療方針

痛みを除いてじっと数ヶ月待つ。早期の激痛に対する鎮痛法は坐骨神経ブロックが最も有効である。これにより微小循環が改善して痛みは消失し、紫色の部分は肌色に変わり、壊死になった部分と生き返った部分が明瞭になる（分界線形成：図３A）。この時点で壊死組織のみを切除し、切除創は自然に閉鎖されるのを待つ（２次治癒という）。この方法により通常は１～２本以内の趾壊死で大部分の足趾を救済することができる（図３B）。

誤った治療

最たるものは早期の足趾切断である。大部分助かるはずの足趾が、切断されては元も子もなくなってしまうわけで、歩行機能を障害する変形した足が残るだけである。発症後早期に切断をしたがる医師がいるが、その治療は受けるべきではない。

補　足

この原因は大動脈～中動脈の粥腫形成にあり、それはshaggy aortaやshaggy artery といわれる。血管の手術やカテーテル治療により粥腫が傷害されて足趾塞栓症が発生した場合はトラッシュフット（ゴミ箱の足）といわれるが、shaggy aortaが胸部大動脈にある場合は腎動脈へのコレステロール塞栓症が重大で、それによる腎機能障害は深刻である。これは自然発生よりも外科治療やカテーテル治療によって生ずる、いわゆる医原性腎機能障害である。