血液透析シャント作成・シャントトラブル修復

透析用シャント造設手術は血管外科のトレーニングを受けた医師にとっては容易な手術ですが、そうでない場合には容易とは言えません。そのため近年は各国とも血管外科医が透析用シャント造設手術を行うようになっています。江戸川病院血管病センターでは新規のシャント作成以外にシャントトラブルにより透析できなくなった患者さんのシャント修復手術も行っています。
シャント不全に陥った場合、シャント修復手術は行われず、腕の上へ上へと作り直され、それが駄目になると反対の腕（利き腕）に造られ、同様の経過をたどって外シャントのままで生活されている患者さんもいます。この様な患者さんに対し血管外科手技を導入した修復手術では、容易に再利用できるようになりますし、さらには血管移植手技を用いることにより、あきらめられていた肘より下の位置に造ることも可能です。人工血管を用いるシャントは容易ですが、異常を発生する頻度が高いため、最終手段として実施します。これには動脈-静脈管シャント以外に動脈-動脈間シャントを作成します。

透析用シャントトラブルの原因には以下の点が挙げられます

• シャント狭窄・閉塞
• シャント流路の拡張による瘤化（こぶを形成する）
• 手指の血行障害による潰瘍・壊疽　(図1,2)
• 上肢腫脹
• シャント人工血管の感染

いずれも適切な治療が行われれば再利用や同側前腕に新規作成が可能であり、再三のシャントトラブルで透析に支障のある方は血管外科による適切な治療を受けるべきです。以下にシャントトラブルと治療およびその治療の利点と欠点を表にまとめました。