糖尿病足壊疽の大切断を回避する治療 血管外科医 笹嶋唯博 MD,PhD. Tadahiro Sasajima MD,PhD.

足趾壊疽は血管移植手術により確実に下肢が救済されます。

糖尿病壊疽に対する血管移植手術は、足首以下(足の甲または足の裏)の
太さ1mm前後の細い動脈に血管が移植されます。
糖尿病・維持透析例の足趾壊疽の詳しい説明はこちらをご覧ください。

トピックス

糖尿病神経障害性骨関節症

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  • 図1
  • 1:趾節間関節・中足趾節間関節 2:足根中足関節
    3:舟状骨楔状骨関節・距舟関節・踵立方関節
    4:足関節 5:踵骨

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  • 図2:V踵骨骨折(矢印)とそれによる踵の壊疽

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糖尿病では血糖の上昇に伴う様々な代謝障害により血管内皮の傷害を来たす。それによる微小血管障害は神経の虚血により末梢神経障害を発生する。神経障害は足の感覚や運動障害を発生するが、また足部の多数の関節靱帯(図1)に緩みを生じ、関節が不安定となり、これがもとで歩行に伴う足趾の外傷、変形、脱臼、骨折などを発生する。踵骨(踵の骨)骨折(図2)はほとんどが転落外傷によるが糖尿病の踵骨骨折は稀ではない。

Frykberg RG. Charcot changes in the diabetic foot. The Diabetic Foot. Medical and surgical management. Veves A, Giurini JM, and LoGerfo FW. Ed. 221-246. Humana Press New Jersey. 2002

2013〜2019年までの6年間の治療成績

6年間で全国から来院された504例、616肢に下肢救済手術を行いました。

※数値は例数

504例の内訳
大切断例数 5年救肢率 手術死亡率
28 99.4% 3.8%
原因疾患の内訳
大切断
例数
閉塞性動脈硬化症(ASO) 449
糖尿病 366
(73%)
24
血液透析 280
(56%)
バージャー病(TAO) 10 0
膠原病随伴血管炎 14 1
膝窩動脈外膜嚢腫
・捕捉症候群
7 0
末梢動脈瘤
・膝窩動脈瘤
6 0
血管外傷 4 1
急性動脈閉塞
(血栓症・塞栓症)
14 2
虚血重症度(616肢)
間欠性跛行 81(13%)
安静時疼痛 45(7%)
小潰瘍/壊疽 214(35%)
広範壊疽 274(45%)
北海道
1
青森県岩手県
32
宮城県山形県
12
福島県
3
新潟県富山県
12
石川県
1
茨城県栃木県
101
群馬県埼玉県
342
千葉県神奈川県
7825
江戸川区東京他区
115151
山梨県静岡県
311
愛知県岐阜県
92
三重県奈良県
21
大阪府兵庫県
142
岡山県広島県
32
島根県
1
香川県愛媛県
12
大分県長崎県
11
鹿児島県
1
沖縄県
3
中国
1
シンガポール
1